上海会所介入治疗、针灸...中外疼痛治疗的方法

上海水磨

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  88 Talks是医者无界MedLinc国际医学交流平台最新推出的播客系列,与医界大咖们探讨医生及学者最关心的话题。

  本期88Talks,我们邀请到了综合脊柱和运动医学中心合伙人,医学教育总监李刚教授,他曾担任美国华人执业医师协会会长一职。这一期,李老师将与我们分享介入疗法与传统中医药在疼痛治疗中的作用。

  01 介入疼痛治疗

  主持人Kevin:

  李老师,您能否与我们分享一下国外在治疗疼痛方面有哪些比较好的手段?

  李刚教授:

  现在对于一些严重的、难治的疼痛,在美国还是有不少好的治疗方法的。为什么会有这么多方法呢?因为这确实是一个大问题——腰背部的疾病、颈椎的毛病等都是非常常见的毛病。作为人,我们是一个社会动物,每天的站立和走路都会用到脖子和背部运动,生活里面也一样,因此,这肯定会引起退行性病变。有些时候,如果不多加注意,工作上的压力也会把它加重。

  慢性疼痛,特别是腰背痛在美国是很常见的疾病,在医疗上也耗用了大量医疗资源,因此有很多好的治疗方法。但并不意味着每一种治疗都非常有效,不过,不同的治疗方法针对不同的疾病,还是可以达到不错效果的。

  

  接下来我讲一下主要的疼痛方面的治疗。目前,比较新的疼痛治疗在国内还没有被使用,或者用的比较少,主要的几种就是介入治疗。

  其实在三到五年前,中国在疼痛的介入治疗上基本是空白的,但现在也慢慢地做起来了。常规的有硬膜外激素治疗,治疗坐骨神经疼痛;或者是射频消融,治疗腰背部的轴性疼痛,也就是疼痛只在上海水磨腰部和背部,没有往上肢或下肢发射。这些都是比上海会所较标准的治疗,虽然做的还不多,一方面是因为经验问题,还有一个很大的问题是收费。国内收费比较难收或者收费比较低,因此导上海水磨致没有做的积极性。

  在国外,尤其在美国,这些治疗比较常见,如果一般的常规治疗行不通,还可以做脊髓刺激。脊髓刺激是利用电生理的效果来阻止神经疼痛信息的传递而明显地减轻疼痛、控制疼痛症状恢复功能。这是一个像心脏起搏一样的治疗,目前这个治疗正慢慢向中国引进,但最终还是因为价格问题导致用的不多。

  

  另外,还有一些是脊椎方面的治疗。比如说,椎体神经手术在美国是十分常见的,很多老年人背痛是骨质疏松引起的,压缩性的骨折疼痛是非常厉害的,一般来说,经过一到二个礼拜的治疗,大多数病人的疼痛就会有明显好,在使用止痛药的情况下,能够正常移动、工作和生活。但是仍有20%的病人无法医治疼痛,只能长期卧床。这会引起很多副作用,比如褥疮,还有深静脉血栓(DVT)。

  在美国,治疗过一个礼拜、两个礼拜后,如果疼痛还没有明显好的话,那就只能打骨水泥了。骨水泥在治疗疼痛和压缩性骨折方面的效果是非常好的,我的病人都是在门诊做的,而且做了以后可以马上回家,因为打了骨水泥后从手术台下来的病人已经没有了背痛感。这种治疗在国内还是比较欠缺的,主要是因为大家对疼痛的观念并不是很重视,只是熬着。

  此外,美国还有很多微创的手术,因为脊椎的手术,尤其是老年人的手术要应对严重的椎管狭窄,特别是多阶段椎管狭窄。面对这种问题时,需要在手术过程中多阶段打开去除,最终把骨板打掉。融合手术的话,出血量很大,有些病人甚至不能承受手术的过程。目前,很多微创的手术能够明显改善这些问题,虽然不能达到根治的效果,但是可以把症状明显减轻。一般来说,这种手术都是当天进行,而且是非常小的手术。

  02 传统中医疗法在疼痛治疗中的作用

  主持人Kevin:

  其实在疼痛治疗方面,我们国内的传统中医疗法,比如上海水磨针灸,一直都是非常受关注的。那么从您的专业角度来看,国外的医院或者诊所对传统中医疗法是持一个什么样的态度?是否也已经向国内一样被患者广泛接受并应用了?

  李刚教授:

  这也是一个非常好的问题。中国人都喜欢用中医治疗,不管是疼痛疾病还是其他的一些疾病。对于我来说,我是被西方医学,或者说是现代医学训练出来的,因此对中医最主要的一个疑问就是循证(evidence-based)。我们强调循证医疗,也就是说任何治疗都需要有证据来表明,特别是需要有大量数据来表明这个治疗确实是有效的。因为一个病人治愈好了,并不一定是你的治疗效果,有可能是碰运气,也有可能是通过别的药物治疗好的。所以循证医疗是西方或者是现代医学的一个特点。

  中医上的一些治疗现在来说还是个挑战,因为医疗体系的不同,加之中医的体系比较难做临床试验,所以西方对中医、中药这方面的接受还是比较慢的。最开始接受的是针灸治疗,因为针灸相对来说是无创或微创的一个操作,副作用比较小。所以很长时间以来,美国的华人一直在用针灸,而且也达到了一定的治疗效果。当然也要视情况而定,针灸也是做了不少临床试验的,有些临床试验认为没有太多的效果,也有一些临床试验认为还是有不错效果的。

  

  另一方面,考虑到针灸相对来说创伤性小、危险性小,所以它在美国使用的越来越多,比如说我们所在的加州。加州是美国最大的一个州,每个在加州受雇的工人,他们的工伤保险都是强制的。工人如果受了工伤,会专门有工伤系统来治疗。工伤治疗里面有关疼痛治疗的指南中,针灸就是一个标准治疗。我也是做工伤的,我的一些工伤病人在接受治疗时,最先开始的就是理疗和针灸。我会先让他们做一个六到八、八到十二个的理疗,同时也给他们进行针灸。作为最开始的治疗手段,如果过了两个月还没有好的话,会进一步做别的介入治疗或者调整药物。

  在加州这么大的一个工伤医疗体里面,针灸已经被纳入其中,由此可见,越来越多的人已经接受了针灸。当然,我们也要正确上海水磨的认识针灸的作用,一方面要有上海spa自信,相信针灸会有很好的治疗效果。但另一方面,对针灸也要有一个客观的认知,它毕竟是主要针对轻中度伤情的,所以单纯的针灸治疗还是会比较有限。

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